| Předoperační aspirin je prospěšný v srdeční chirurgii |
|
| Napsal uživatel Přemysl Černý |
| Čtvrtek, 22 Březen 2012 11:00 |
|
Kvůli problémům perioperativního krvácení American Heart Association, American College of Cardiology, Society of Thoracic Surgeons a European Association for Cardio-Thoracic Surgery doporučily ukončit aspirin 2 až 10 dnů před operací, ačkoliv brzký pooperační aspirin je spojen s lepšími pooperačními výstupy u pacientů, kteří podstoupili CABG (bypass). Dr. Jianzhong Sun a kolektiv z Jefferson Medical College na Thomas Jefferson University ve Philadelphii v Pennsylvanii provedli observační studii v Dr. Sun´s institution a na University of California, Davis, Medical Center in Sacramento v letech 2001 až 2009 na 2868 pacientech s operací bypassu nebo chlopně, z nichž 1923 užívalo aspirin 5 dnů před operací a 945 ne. Výzkumníci neuvádějí detajlní informace o dávce aspirinu, ale většina užívala 81 – 325 mg denně. V multivariantní logistické regresní analýze předoperační aspirin vs nonaspirin signifikantně snížil riziko smrti za 30 dnů (3,5% vs 6,5%; OR 0,6) a složeného výstupu velkých nežádoucích kardiocerebrálních příhod (8,7% vs 10,8%; OR 0,7). Předoperační aspirin také signifikantně snížil riziko pooperačního renálního selhání (3,7% vs 7,1%; OR 0,38) a potřebu dialýzy (1,9% vs 3,6%; OR 0,4) a zkrátil průměrný čas strávený na JIP (107 vs 136 hodin). Přitom skupina aspirinu měla signifikantně více komorbidit včetně hypertenze, diabetu, periferní arteriální choroby, předešlého infarktu myokardu, anginy pectoris a cerebrovaskulární choroby. Pacienti užívající aspirin předoperačně byli také starší a byli to více muži. Aspirin nezvyšoval riziko readmise po srdeční operaci (14,5% s aspirinem vs 12,8% bez). Výzkumníci přiznávají, že krvácení zůstává problémem při předoperačním aspirinu, ačkoliv v současné éře srdeční chirurgie je možno vyhnout se krvácivému potenciálu použitím nízkých dávek aspirinu a/nebo podáním antifibrinolytické terapie perioperativně. Celkově benefity výstupů získané předoperačním aspirinem můžou přesáhnout možné riziko excesivního krvácení. Před obecným klinickým doporučením však je potřeba dalších studií. Zdroj: Ann Surg; Published online October 12, 2011 |
Komentáře